Ci siamo. Hai finalmente trovato il coraggio di lasciarti aiutare e hai prenotato con me il tuo primo incontro di psicoterapia. E ora, carico/a di aspettative, ma anche di dubbi e perplessità (leciti), ti ritrovi con questa domanda in testa. Come si svolge il primo colloquio in psicoterapia? Cosa succederà? Cosa vorrà sapere da me il dottore? Che domande mi farà? Cosa devo aspettarmi? Non c´è dubbio che il primo colloquio in psicoterapia costituisca un momento fondamentale per chi si appresta a compiere un percorso di questo tipo. In questo articolo ti racconto come svolgo il primo colloquio in psicoterapia e cosa succede dopo il primo colloquio.

Come lavoro io

Di solito prima del primo colloquio (online o in presenza che sia) concordo con la persona un primo appuntamento telefonico della durata di 10-15 minuti. Il primo contatto telefonico ha l´obiettivo di verificare la praticabilità della terapia e la congruità della richiesta di aiuto della persona con le mie competenze cliniche. Non sono un tuttologo. Ce ne sono già troppi in giro. Per esempio, io ho deciso di specializzarmi nella cura di ansia e panico. Non è detto quindi che sarò io il professionista più adatto alla tua situazione. Al telefono chiedo il motivo della richiesta e una prima definizione del problema, per verificare se sarò competente rispetto al tuo problema. Durante questa telefonata sarò quindi tutto orecchi e ti lascerò descrivere cosa ti ha portato a contattarmi. Alla fine di questa telefonata saprò dirti se posso essere io il professionista più adatto alla tua situazione o, in caso negativo, saprò comunque indirizzarti verso altri professionisti che possono fare al caso tuo.

Il primo colloquio

Come si svolge il primo colloquio in psicoterapia? Nel caso in cui sia io il professionista più adatto alla tua situazione, al termine della telefonata fisseremo un appuntamento (online o in presenza). Giunti al fatidico giorno, ti accomoderai nel mio studio virtuale (se hai scelto la modalità di psicoterapia online) oppure in uno degli studi dove ricevo in presenza (a Milano Porta Venezia, Milano Corso Vercelli, Monza o Cernusco sul Naviglio).

Nel corso del primo colloquio ti farò (più di ) qualche domanda che ci aiuterà a comprendere la natura della problematica che ha generato sofferenza. Durante questo primo incontro potrai iniziare a descrivere alcuni stati d´animo problematici (come l´ansia) e insieme cercheremo di contestualizzarli in una serie di episodi o relazioni. Per esempio, provo ansia quando sono in compagnia di Tizio, se devo parlare in pubblico, quando sono al lavoro, se devo prendere un mezzo di trasporto, se mi trovo in un luogo chiuso o aperto, se ho paura di star male, se temo possa avere un attacco di panico, ecc.. Ma la problematica può anche riguardare un evento o una relazione passati e problematici.

Inoltre, in questo primo colloquio andremo alla ricerca del contesto in cui la problematica è emersa per la prima volta. Per fare ciò, ti chiederò di raccontare una storia: la tua! Solo in questo modo potrà emergere il senso dell´esordio e del mantenimento della sofferenza e la difficoltà emotiva o psicologica risulterà comprensibile, spiegabile e, quindi, trattabile.

Cosa succede alla fine del primo colloquio?

Alla fine del primo colloquio avvertirai una nuova comprensione dei tuoi modi di essere disfunzionali o patologici. Comprendere l´origine e la causa della sofferenza è già un primo atto terapeutico che ci prepara al secondo momento della psicoterapia. E cioè quello orientato alla cura e alla trasformazione di te. La psicoterapia, infatti, non deve limitarsi a spiegare e comprendere l´origine e la causa della sofferenza ma deve consentire una trasformazione di quei modi di essere che ostacolano il benessere psicologico. Per questo motivo già alla fine del primo colloquio avvertirai la possibilità di “essere altrimenti“.

Come momento che precede questa trasformazione, alla fine del primo colloquio riformuleremo insieme le difficoltà o i riportate riassumendoli in due-tre problemi sui quali andremo a lavorare nel corso dei successivi colloqui.

Come procederà la psicoterapia dopo il primo colloquio?

Concordato il problema o la difficoltà da trattare, nel corso delle successive sedute individueremo insieme i contesti e le situazioni nei quali si manifesta. Adesso che ha i capito come si svolge il primo colloquio in psicoterapia, prima di esplorare il “perché” di una difficoltà o di un sintomo dovremo esplorare “quando” appare, con quale frequenza e con che gravità. In questa fase la precisione diagnostica è necessaria perché spesso il sintomo psicologico si presenta con un carattere di vaghezza e di indeterminatezza. Invece il sintomo va definito e non solo nominato. Questo primo atto terapeutico ti consentirà di comprendere perché il sintomo emerge in tutta la sua esplosività in determinati contesti e situazioni mentre resta silente e dormiente in altri. Perché è importante questo passaggio? Perché in questo modo il sintomo non diventa più un evento che si manifesta a suo piacimento e sul quale non hai alcun controllo. Ma, al contrario, comincia a diventare maggiormente prevedibile, controllabile e , di conseguenza, ti sorprenderà e spaventerà meno.

Ma questo non è che l´inizio della terapia

Nel corso dei successivi incontri, ti proporrò una serie di esercizi finalizzati alla trasformazione dei tuoi modi di essere che generano sofferenza e che ti aiuteranno a ritrovare il benessere, la serenità e la libertà che il sintomo ti ha tolto.

Ho anche preparato un e-book su ansia e panico che puoi scaricare gratuitamente cliccando qui.

La parola ansia è ormai entrata nel vocabolario quotidiano. Sappiamo veramente in cosa consiste? E come curare l´ansia quando diventa un disturbo invalidante?

Come si manifesta l’ansia?

La parola ansia viene dal verbo latino angere, che significa “stringere”, “soffocare”. L’etimologia della parola veicola bene il disagio vissuto da chi soffre di un disturbo ansioso. Ossia di quella sensazione che qualcosa di brutto stia per accadere.
Quando si parla di ansia si fa riferimento a uno stato d’animo complesso che si traduce in un insieme di reazioni cognitive, risposte comportamentali e fisiologiche che preparano l’organismo a rispondere a un pericolo percepito come vicino e difficilmente fronteggiabile con le proprie risorse.

Sul piano cognitivo l’ansia può comportare la sensazione di avere un vuoto mentale o l’impressione di essere in una situazione di pericolo che si accompagna a un´esperienza di allarme. Talvolta, inoltre, l´ansia si accompagna a immagini, pensieri o ricordi negativi. In alcune condizioni, poi, la persona si può sentire osservata o gravata dal pensiero di essere al centro dell’attenzione di chi la circonda.

Sul piano comportamentale, invece, si possono adottare condotte volte a evitare le situazioni temute oppure a viverle con estremo disagio. O ancora a subirle passivamente. Non è infrequente, per questo, che le persone particolarmente ansiose possano limitare le proprie aree di autonomia, chiedere di essere accompagnate, assumere farmaci, ecc…

Rispetto alle risposte fisiologiche, infine, la persona può avvertire tensione e presentare tremori, sudorazione, palpitazioni e aumento della frequenza cardiaca, vertigini, nausea, formicolii.

Ci sono differenze tra ansia e paura?

Molto spesso confondiamo l’ansia con la paura poiché entrambe rappresentano dei segnali di allarme che avvisano dell’esistenza di un pericolo e consentono di mettersi in salvo.

È quello che avveniva ai nostri progenitori di fronte alle minacce. La vista di un animale feroce o di un altro pericolo attivava una serie di cambiamenti nell’organismo che avrebbero consentito la fuga o il combattimento, permettendo loro di salvarsi.

Ansia e paura, quindi, avevano un valore adattivo poiché erano funzionali alla sopravvivenza. Lo stesso vale anche per noi e per l’ansia fisiologica che, in un ambiente profondamente diverso da quello in cui vivevano i nostri antenati preistorici, può essere funzionale a preparare una efficace risposta di fronte agli stress quotidiani.
Anche se la distinzione tra ansia e paura può non essere immediata, è possibile affermare che una reazione ansiosa è attivata da minacce sconosciute, non definite e spesso di origine interna.
Diverso è per la paura, un’emozione che si manifesta in risposta a una minaccia concreta che si presenta nel mondo esterno.

Questo equivale a dire che la paura affonda le proprie radici nella dimensione del presente. Invece l’ansia ci proietta nel futuro, preparandoci ad affrontare minacce che potremmo non dover fronteggiare mai.
Nello specifico, quando l’ansia perde il suo valore adattivo, le reazioni ansiose possono essere generalizzate a situazioni neutre che non richiedono una particolare attivazione per essere affrontate. Così, da fisiologica, l’ansia può diventare patologica.

In simili situazioni, l’individuo valuta in maniera erronea le circostanze della vita, percependo il mondo come pericoloso. Una simile e generalizzata percezione di pericolo può essere innescata da segnali molto lievi e può essere all’origine di una compromissione di diversi aspetti della vita. Come curare l´ansia?

Cosa sono i disturbi di ansia?

Prima ci comprendere come curare l´ansia vediamo in cosa consiste. Il DSM 5 (2013), afferma che se l’ansia è eccessiva o persistente si può configurare un vero e proprio disturbo d’ansia.
Rispetto alla diagnosi, è importante escludere la sussistenza di cause di tipo medico o la connessione con l’uso di farmaci e sostanze.

Nei disturbi d´ansia di solito la sintomatologia è presente da almeno 6 mesi. Se queste condizioni sono verificate, poi, è importante procedere con un corretto inquadramento del disturbo, considerando che l’ansia può essere presente in diverse condizioni problematiche.
Solo per fare alcuni esempi, ansia e preoccupazioni eccessive possono essere avvertite per una quantità generalizzata di eventi e attività. Oppure essere maggiormente legate a condizioni specifiche quali le situazioni sociali o il momento della separazione dai genitori da parte dei bambini. Nel primo caso, ci si potrebbe trovare di fronte a un disturbo d’ansia generalizzata. Nelle altre condizioni si potrebbe configurare un quadro di disturbo d’ansia sociale.
Quelle appena citate sono solo alcune delle diagnosi previste dal DSM 5 che, nella stessa categoria, include anche il disturbo di panico, l’agorafobia, le fobie specifiche e il mutismo selettivo.

Cosa fare per superare l’ansia?

I disturbi d’ansia sono comuni nella popolazione. Le donne ne sono colpite in rapporto di 2:1 rispetto ai maschi. Spesso hanno un esordio in età infantile. E sono il risultato dell’interazione tra fattori diversi: la predisposizione genetica, la familiarità, lo stile educativo, l’esposizione a eventi stressanti, la bassa autostima, il temperamento e il carattere.

Soffrire diun disturbo d’ansia può compromettere la qualità di vita ed è per questo importante rivolgersi a un professionista che possa valutare il quadro sintomatologico e approntare un piano di trattamento.
Se in alcuni casi potrà essere necessaria l’assunzione di farmaci, è sempre raccomandato indirizzarsi a un percorso di psicoterapia che possa accompagnare la persona nella comprensione e nel controllo dei sintomi.
Uno degli approcci consigliati per curare l´ansia è rappresentato dalla terapia cognitivo-neuropsicologica, per un approfondimento della quale si rimanda qui .

Strategie di trattamento che possono essere raccomandate in parallelo alla psicoterapia possono focalizzarsi specificamente sulla componente fisica dei disturbi d’ansia. Molto popolari sono le tecniche di rilassamento e di respirazione.

Riferimenti bibliografici
American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Dugas, M. J., & Robichaud, M. (2007). Cognitive-behavioral treatment for generalized anxiety disorder: From science to practice. New York/London: Routledge.
Migone, P. (2010). Quanto è efficace la psicoterapia per i disturbi d’ansia? Una revisione della letteratura. Il ruolo terapeutico, 113: 56-69.

Eiaculazione precoce e ritardata: troppo presto o troppo tardi? I disturbi dell’eiaculazione possono essere trattati efficacemente con un percorso di psicoterapia online.

Eiaculazione precoce e ritardata sono tra i disturbi dell’eiaculazione più comuni e possono causare sentimenti di ansia, vergogna e imbarazzo.In questo articolo descriviamo i diversi tipi di disturbi dell´eiaculazione e forniamo alcuni consigli per affrontarli.

Che cosa è l’eiaculazione?

L’eiaculazione accompagna l’orgasmo maschile e consiste nell’emissione dello sperma dall’uretra.

Si tratta di un processo di natura riflessa che si accompagna al superamento del picco dell’eccitazione e che prevede due fasi distinte.

Nella prima fase, la contrazione degli organi riproduttivi interni (tra cui la prostata e le vescicole seminali) spinge le diverse componenti dello sperma nell’uretra. Nella seconda fase, il liquido seminale viene espulso attraverso delle contrazioni ritmiche dei muscoli che si trovano alla base del pene e dell’ano. Si tratta di contrazioni involontarie: infatti, una volta avviato il processo eiaculatorio, è normalmente difficoltoso controllare la fuoriuscita dello sperma dall’uretra.

Quali problemi possono verificarsi nell’eiaculazione?

In alcuni casi l’eiaculazione può verificarsi in condizioni ritenute non normali da parte dell’uomo e/o della coppia, e possono causare vissuti di imbarazzo, vergogna o insoddisfazione.

Le lamentele più frequenti che ascolto dalle persone che si rivolgono a me per una consulenza psicoterapica online riguardano le tempistiche dell’eiaculazione che, se arriva troppo presto o in ritardo, può causare disagio. Lo stesso avviene anche nelle situazioni in cui si verifica una vera e propria incapacità di eiaculare.

Il DSM 5 (APA, 2013), il noto manuale diagnostico dell’American Psychiatric Association, include queste condizioni problematiche nel capitolo delle disfunzioni sessuali in due diverse categorie: l’eiaculazione precoce e l’eiaculazione ritardata.

Accanto a queste disfunzioni, cito anche la cosiddetta eiaculazione retrograda. Si tratta di una condizione nella quale lo sperma, invece di confluire verso l’uretra, fa retromarcia e viene versato nella vescica. Anche raggiungendo l´orgasmo in questi casi non vi è fuoriuscita esterna dello sperma.

Come riportato dal Centro per la medicina riproduttiva maschile e la microchirurgia di New York, si tratta di un’anomalia strutturale o funzionale del collo della vescica che può avere cause di natura anatomica, neurologica o farmacologica.

Nel primo caso, l’eiaculazione retrograda può essere ricondotta a malformazioni congenite o conseguenti a un intervento chirurgico al collo della vescica. Nel secondo caso, invece, disfunzioni neurologiche possono essere collegate a patologie sistemiche come il diabete o possono interferire con la capacità del collo della vescica di chiudersi. Rispetto alle cause farmacologiche, infine, alcuni farmaci (neurolettici, anti-ipertensivi, antipsicotici, alfa-bloccanti, ecc.) possono causare l’eiaculazione retrograda inducendo la paralisi del collo della vescica.

Quando un problema nei tempi dell’eiaculazione diventa un disturbo?

Stabilire quando l´eiaculazione precoce o in ritardo configuri un disturbo sessuale vero e proprio non è semplice. Ovviamente non è solamente una questione di secondi o minuti. È invece molto importante tenere nella giusta considerazione i livelli di ansia e di stress soggettivo, sperimentati dall’individuo o dalla coppia.

In effetti, la “giusta” durata del rapporto, dall’inizio dell’attività sessuale all’eiaculazione, è un criterio che varia da persona a persona e da coppia a coppia: ciò che può costituire un problema per un individuo o per una coppia, cioè, può non esserlo per un altro/a. 

Come già precisato, infatti, le disfunzioni nella fase eiaculatoria possono spiegarsi anche con condizioni mediche o essere indotte  dall’uso di farmaci. Se gli accertamenti medici danno esito negativo diventa importante rivolgersi a uno psicoterapeuta esperto di sessuologia clinica e che sappia fornire un´accurata valutazione del problema, una diagnosi e un trattamento.

Premesso ciò, vediamo adesso quando è possibile parlare di eiaculazione precoce e ritardata.

Quali sono i sintomi dell’eiaculazione precoce?

Nello specifico, il DSM 5 parla di eiaculazione precoce laddove essa avvenga circa un minuto dopo la penetrazione. Inoltre, è necessario che il problema si verifichi nel 75-100% dei rapporti sessuali per un periodo di almeno sei mesi e causando un disagio soggettivo importante. La diagnosi di eiaculazione precoce deve infatti tenere conto anche delle preoccupazioni dell’uomo in merito al fatto che il culmine del piacere arrivi troppo velocemente dopo la penetrazione.

Un bravo psicoterapeuta esperto in sessuologia sarà anche in grado di specificare la gravità di malattia.

L´eiaculazione precoce è lieve quando avviene entro circa 30-60 secondi dopo la penetrazione vaginale. Moderata se si verifica entro circa 15-30 secondi dopo la penetrazione vaginale. Grave quando invece si verifica già prima dell´attività sessuale o comunque entro 15 secondi dalla penetrazione vaginale.

L’eiaculazione precoce ha un impatto importante sulla vita di un uomo, in particolare sulla sua autostima e sulle relazioni: l’incapacità di controllare l’eiaculazione può generare ansia, vergogna, imbarazzo, tristezza e sensi di colpa. Ciò è tanto più vero in una società in cui le persone vengono giudicate per le loro performance (a letto e non!).

Quali sono i sintomi dell’eiaculazione ritardata?

La caratteristica fondamentale dell’eiaculazione ritardata, invece, consiste in un marcato ritardo nell´eiaculazione o nell’incapacità di eiaculare. Un simile problema deve verificarsi nel 75-100% dei rapporti sessuali in cui sia avvenuta una adeguata stimolazione erotica o sessuale da parte del partner. L’incapacità di eiaculare o il ritardo nell’eiaculazione devono verificarsi per almeno sei mesi e associandosi a un disagio clinicamente significativo. I problemi, inoltre, non devono essere meglio spiegati da condizioni mediche, disturbi psichiatrici, uso di farmaci e sostanze. Allo stesso modo, infine, le difficoltà nell’eiaculazione non devono essere riconducibili a fattori situazionali (per esempio posizioni scomode o dolorose).

Se le condizioni sopra esposte sono soddisfatte, è opportuno anche focalizzarsi sulle percezioni del disturbo da parte della coppia. In tal senso, per esempio, sarà possibile parlare di ritardo se entrambi i partner riferiscono frustrazione rispetto alla mancata o tarda eiaculazione e/o riportano dolore genitale come conseguenza dei tentativi ripetuti di finalizzare il rapporto sessuale. Molto spesso, inoltre, le coppie riferiscono una serie di difficoltà psicologiche come ansia anticipatoria e ansia da prestazione che si possono declinare come evitamento dei rapporti sessuali. Chi soffre di eiaculazione ritardata o assente può vivere il sesso come una fonte di ansia, stress e frustrazione. Ma anche il partner può sentirsi incapace di attrarre il compagno e può mal tollerare l’eccessiva durata del rapporto.

Disturbi dell’eiaculazione: quali trattamenti?

Eiaculazione precoce e ritardata: quali sono i trattamenti?

Partiamo dal trattamento dell´eiaculazione anterograda. Il trattamento dell’eiaculazione retrograda dipende dalle cause. L´eiaculazione anterograda causata da farmaciègeneralmente facile da curare. In genere una volta sospeso o sostituito il farmaco che causa l´eiaculazione anterograda il problema scompare. Maggiori difficoltà, invece, possono riscontrarsi in caso di problemi anatomici o neurologici che, se curabili, potrebbero richiedere trattamenti medici di tipo chirurgico.

La terapia d’elezione per l’eiaculazione precoce, invece, prevede una combinazione di psicoterapia (anche online) e farmacoterapia. Alcuni compiti esperienziali che il terapeuta suggerisce sono particolarmente utili nel migliorare il controllo dei tempi del rapporto.

Per quanto riguarda l’eiaculazione ritardata, infine, l’utilizzo di alcuni farmaci è ancora in via di sperimentazione. Al contrario, la psicoterapia rappresenta un´ottima strategia per contrastare il fenomeno. In alcuni casi, poi, si è rivelata di una certa utilità la stimolazione vibratoria del pene, proposta per aumentare la sensibilità di questo organo e agevolare l´eiaculazione.

Per concludere, è possibile sottolineare che la psicoterapia può essere sempre di supporto sia all’uomo che alla coppia nell’accettazione di condizioni mediche non trattabili, oltre che per favorire la consapevolezza di eventuali dinamiche intrapsichiche e relazionali che possono influenzare la durata dei rapporti e la reciproca soddisfazione.

Eiaculazione precoce e ritardata possono essere curate efficacemente con la psicoterapia (sia online che in presenza). E ritrovare la giusta intesa sotto le lenzuola sarà un gioco da ragazzi!

Riferimenti bibliografici

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

Center for Male Reproductive Medicine & Microsurgery di New York, consultato su https://maleinfertility.org/sexual-medicine/erectile-dysfunction-ed/ejaculation-disorders

La reazione ossessivo-compulsiva all´ansia

Esistono tre modelli principali dell´origine dell´ansia:

1. La fuga dall´ansia
2. La reazione ossessivo-compulsiva all´ansia
3. La reazione ansiosa sessuale

Oggi ci concentriamo sul secondo modello. Per leggere la prima parte dell´articolo, in cui spiego il modello della fuga dall´ansia clicca qui.

Come dicevo nel precedente articolo, questi tre modelli hanno un minimo comune denominatore: l’ansia anticipatoria.

Il modello della reazione ossessivo-compulsiva all´ansia

Come abbiamo visto, alcune forme di ansia originano dalla sfera somatica, mentre altre invece originano dalla dimensione psicologica. In altre parole, tra le basi costituzionali dell´ansia riconosciamo non solo le basi neurologiche ma anche gli stili di personalità. E tra questi soprattutto lo stile di personalità tendente ai disturbi ossessivo-compulsivi su cui possono facilmente innestarsi sintomi di ansia.

Nell’articolo precedente abbiamo visto che la reazione di fuga dall´ansia consiste nell´evitare le situazioni che generano ansia.

Sintomi d’ansia → Paura dell’ansia → Fuga dall’ansia

Ma esistono persone che non fuggono dall´ansia. Anzi, cercano di combatterla mettendo in atto delle azioni compulsive nel tentativo, appunto, di contenere l´ansia. È questa la reazione ossessivo-compulsiva all´ansia

Sintomi d’ansia → Paura dell’ansia → Lotta all´ansia

Marta era stata assalita improvvisamente dalla paura di impazzire. Quel giorno aveva subito chiamato subito un’ambulanza mentre era ancora al lavoro. Al pronto soccorso le diedero dei calmanti e le dissero di ritornare a casa.

Da quel giorno, però, Marta aspettava di impazzire da un momento all´altro. In particolare temeva di fare qualche gesto inconsulto. Come perdere il controllo dell´auto e uscire di strada, sfasciare la casa, addirittura gettare suo figlio di un anno dalla finestra. Era stata ricoverata nel reparto di Psichiatria del Policlinico di Milano, dove all´epoca svolgevo il tirocinio professionalizzante in psicoterapia.

Stai leggendo: I tre modelli dell´origine dell´ansia (Parte 2/3)

Prima dell´ansia

Prima di allora Marta svolgeva con soddisfazione il proprio lavoro. Si definiva una persona scrupolosa e precisa. Ma da quel giorno in cui quell´attacco d´ansia l´aveva assalita qualcosa era cambiato.

Aveva sperimentato una perdita di controllo. Per scongiurare che l´attacco di ansia potesse ripresentarsi, soleva dire a se stessa, quasi a mo´di mantra:  “Va tutto bene, il lavoro procede senza difficoltà o stress, amo mio marito, e i bambini non mi causano preoccupazioni ” .

In gergo tecnico si chiamano compulsioni mentali. Lo scopo di tali compulsioni erano di tenere a bada quei pensieri ossessivi che tanto la tormentavano. In realtà non facevano che esercitare l´effetto contrario. Anzi, avevano contribuito ad aumentare l´intensità dei sintomi.

Notate bene come Marta non si fosse rinchiusa in casa quando i sintomi erano insorti. Aveva impugnato l´arma delle compulsioni e ogni giorno si recava puntualmente al lavoro. Fu proprio questo circolo vizioso, fatto di ansia, ossessioni e compulsioni a esacerbare la sintomatologia e a richiedere il ricovero in Psichiatria.

La psicoterapia

Durante il percorso di psicoterapia insegnai a Marta a non rimanere schiava delle proprie compulsioni. E a sostituire le compulsioni con azioni maggiormente appropriate all´estinzione dei sintomi di ansia. Nel giro di due settimane cominciò a stare meglio. Come era avvenuto il cambiamento?

Partiamo da una premessa. È tipico delle persone con uno stile di personalità tendente ai disturbi ossessivo-compulsivi  l’intolleranza a ogni incertezza.

Per loro tutto deve essere e rimanere definito. Ma quando il mondo, o addirittura il proprio corpo, diventano indomabili le persone con questo stile di personalità cercano di compensare tale mancanza di conoscenza assoluta con la scrupolosità e il dubbio eccessivi che si traducono in paralisi decisionale.

A livello cognitivo ciò equivale a un’iperriflessività, a una coazione a osservarsi, e a una coscienza ipercritica, giudice severo che il paziente sperimenta come minacciante.

Le persone con stile di personalità tendenti al disturbo ossessivo-compulsivo hanno fame di certezze e stabilità.  Ma “per gli umani nulla è perfetto”, come recita il Faust di Goethe.

Stai leggendo: I tre modelli dell´origine dell´ansia (Parte 2/3)

Pars pro toto

Ciò nonostante, la persona non rinuncia alla lotta e attua una riduzione di pars pro toto , per dirla con Bilz, cioè una sostituzione della parte per il tutto.

Se non posso avere controllo sul mondo, posso esercitare tale controllo sulla mia casa. E così iniziare a pulirla e lucidarla tutto il giorno. Tutti i giorni. O posso diventare ordinatissimo e scrupolosissimo sul lavoro. O ancora, posso lavare le mani più volte al giorno, per avere l´assoluta certezza di averle sempre pulite.

L´intervento psicoterapico consiste allora nell´aiutare la persona a rinunciare alla pretesa di essere sempre sicura. Un´indicazione che ritroviamo persino al capitolo 7 del libro dell´Ecclesiastico, che recita “Non essere eccessivamente scrupoloso (giusto) […] perché vorresti impazzire (distruggerti)?”.

Stai leggendo: I tre modelli dell´origine dell´ansia (Parte 2/3)

Clicca qui per leggere l´articolo sull´ultimo dei tre modelli dell´origine dell´ansia: la reazione ansiosa sessuale

Cosa fare quando il sesso impatta sulla relazione di coppia? Le disfunzioni sessuali rappresentano una classe ampia di problematiche che impattano sul benessere sessuale dei singoli e della coppia. In effetti, i disturbi sessuali possono colpire sia gli uomini che le donne e, oltre a causare un certo disagio individuale, a lungo andare, possono manifestare un impatto sulla qualità della relazione tra partner. I sintomi, di natura differente, possono disturbare l’intimità e rendere difficoltosi o impossibili i rapporti sessuali.

Le disfunzioni sessuali possono essere permanenti, laddove l’esordio si è presentato già alle prime esperienze sessuali e la problematica si è mantenuta nel corso del tempo. Oppure acquisite, se compaiono dopo un periodo di funzionamento nella norma.

Inoltre, possono rappresentare una condizione generalizzata, se si presentano trasversalmente alle circostanze in cui avviene il rapporto, o situazionale, nel caso in cui si manifestino solo in determinati casi.

Le disfunzioni sessuali possono manifestarsi sia negli uomini che nelle donne.

La sintomatologia delle disfunzioni sessuali

La sintomatologia delle disfunzioni sessuali può variare clinicamente nel tempo ed attraverso le situazioni. Può esprimersi con dolore o altre manifestazioni che hanno un impatto sul ciclo di risposta sessuale.

Cosa fare quando il sesso impatta sulla qualità della relazione di coppia? La psicoterapia per la cura delle disfunzioni sessuali è rapida ed efficace. Contattaci oggi per ricevere maggiori informazioni.

Il ciclo di risposta sessuale e le sue fasi

Il desiderio

La prima fase del ciclo di risposta sessuale è caratterizzata dallo sviluppo di uno stato di tensione sperimentato nei confronti dell’oggetto del proprio desiderio.

L´eccitazione

La persona sente crescere un impulso dentro di sé e può mettere in atto delle condotte che la predispongono all’incontro sessuale, comportando un crescente stato di eccitazione.

È sotto la spinta del desiderio e delle condotte di avvicinamento e ricerca di un approccio sessuale che si possono registrare variazioni psicofisiologiche e sensoriali che hanno come conseguenza dei cambiamenti a carico del corpo, specificamente degli organi genitali.

L’aumento dell’afflusso di sangue ai tessuti si accompagna a una maggiore tensione muscolare e all’erezione del pene nell’uomo. Nella donna, invece, la maggiore lubrificazione della vagina la prepara ad accogliere il pene, anche attraverso una maggiore dilatazione della stessa.

Il plateau

È attraverso questo processo che l’eccitazione raggiunge il cosiddetto plateau. In questa fase il livello di eccitazione resta costante per un periodo di tempo che può variare in accordo a caratteristiche soggettive ed ambientali.

L´orgasmo

La fase di plateau precede quella dell’orgasmo, momento culminante dell’atto sessuale che si associa alla sperimentazione di una sensazione molto intensa di piacere, spesso associata alla perdita di controllo.

La risoluzione

Segue quindi la fase di risoluzione. In questa fase c`è il ritorno a una condizione paragonabile a quella precedente il rapporto. L’afflusso di sangue non è più diretto alle aree genitali e si ristabiliscono valori normali di battito cardiaco e pressione. In questa fase le donne possono rispondere a nuove stimolazioni ed è per loro possibile sperimentare piacere e nuovi orgasmi. La fisiologia del corpo maschile, invece, lo porta ad andare incontro ad un periodo refrattario che si caratterizza per l’impossibilità di avere una nuova erezione. La durata del periodo refrattario muta da uomo a uomo e in base alle circostanze.

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Le disfunzioni sessuali associate alle fasi del ciclo di risposta sessuale

Non esistono disfunzioni sessuali specifiche associate alla fase della risoluzione. Le disfunzioni sessuali possono invece manifestarsi in ciascuna delle altre fasi sopra descritte.

Problemi di desiderio

Le problematiche associate alla fase del desiderio consistono nell’assenza di fantasie e in un assente o insufficiente impulso sessuale. Nei soggetti di sesso maschile parliamo di disturbo sessuale ipoattivo del desiderio maschile.

Nelle donne esiste una condizione analoga riferita alle prime due fasi del ciclo di risposta sessuale. Il disturbo dell’interesse sessuale/eccitazione femminile è caratterizzato da una riduzione dell’interesse nei confronti del sesso. Oppure da assenza o riduzione di eccitazione e piacere in relazione a stimolazioni di carattere erotico e/o durante i rapporti sessuali.

Problemi di eccitazione

Rispetto alla fase di eccitazione, gli uomini possono soffrire di disturbo erettile. Questa condizione che accomuna le situazioni in cui si sperimenta la difficoltà a raggiungere o mantenere l’erezione e quelle in cui si registra una marcata diminuzione della rigidità erettile.

I problemi di eccitazione possono riguardare poi anche la dipendenza da sesso e l´ipersessualità. Chi ne soffre lamenta di non riuscire a fare a meno di intraprendere rapporti sessuali, anche quando questi possono provocare rotture relazionali con il proprio partner.

Problemi di orgasmo

Le disfunzioni che riguardano la fase dell’orgasmo, sono nell´uomo l´eiaculazione ritardata o precoce. Nel primo caso, l’eiaculazione è assente nei rapporti sessuali o arriva in marcato ritardo; nel secondo, essa avviene prima di quanto sarebbe desiderato.

Il disturbo dell’orgasmo femminile, invece, accomuna le situazioni in cui si ha assenza totale, ritardo o infrequenza di orgasmo. La diagnosi, inoltre, può essere proposta anche nelle situazioni in cui le sensazioni orgasmiche della donna sono di intensità marcatamente ridotta.

Sesso e dolore

Un’ultima disfunzione, per concludere, è definita come disturbo da dolore genito-pelvico e da penetrazione. Si tratta di una condizione non legata ad una specifica fase del ciclo di risposta sessuale. Per questo motivo è da intendere come una sindrome di carattere più generale in cui si sperimenta dolore vulvo-vaginale o pelvico. Il dolore può manifestarsi sia durante itentativi di penetrazione sia quando il pene è già in vagina ed è caratterizzato da contrazioni muscolari a carico del pavimento pelvico e tensione in questo distretto corporeo.

La suddetta sintomatologia può essere accompagnata ed è ritenuta assimilabile a quella relativa alla paura di poter sperimentare dolore nel corso dell’atto sessuale.

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Dalla diagnosi delle disfunzioni sessuali alla loro risoluzione

Le disfunzioni sessuali non sono sempre chiaramente classificabili nei disturbi sopra descritti ed alcuni quadri sintomatologici possono essere non specifici. Per questo motivo è importante, nel caso si ritenga di soffrire di una problematica connessa alla sessualità, rivolgersi ad uno psicoterapeuta sesssuologo. Solo lui saprà proporre un iter diagnostico accurato ed in grado di accertare le possibili cause di natura psicologica del disturbo.

Nel caso in cui l’origine della disfunzione sia di carattere organico, l’intervento di presa in carico sarà invece anche di natura medica.

È sempre opportuno fare una visita andrologica per l´uomo e ginecologica per la donna prima di rivolgersi a un sessuologo.

Se l´andrologo o il ginecologo negano l´esistenza di un´eziologia organica del disturbo è allora probabile che i fattori scatenanti siano di carattere psicologico e relazionale.

In quest’ultimo caso il suggerimento migliore è quello di rivolgersi ad uno psicologo psicoterapeuta specializzato in sessuologia clinica.

Fattori organici o fattori psicologici?

Tra i fattori di natura organica sottostanti alle disfunzioni sessuali ricordiamo le neuropatie periferiche e i problemi prostatici.

Esistono poi sostanze e farmaci che possono causare o mantenere disfunzioni sessuali. Per esempio, l´uso di alcuni antidepressivi, come la sertralina e la paroxetina che possono inibire il desiderio sessuale.

È ormai chiaro che sono svariate le cause di natura psicologica che possono avere un impatto sulla qualità della vita sessuale. Per esempio, lo stress psicofisico, una condizione di ansia o di umore deflesso possono incidere sul desiderio e sul piacere.

In questi casi una psicoterapia individuale può spesso risolvere alcune tra le più comuni problematiche.

Infine, a volte le disfunzioni sessuali traggono origine da questioni relazionali con il partner. In questi casi si propone una terapia di coppia che può anche affiancarsi a percorsi psicologi e psicoterapici individuali.

Le disfunzioni possono impattare negativamente sulla qualità della relazione di coppia.

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